Φόρμα-εγγραφής-9ο Διακλινικό Συμπόσιο για την Σκλήρυνση κατά Πλάκας

Φόρμα Εγγραφής

9ο Διακλινικό Συμπόσιο για την Σκλήρυνση κατά Πλάκας

Παρακαλούμε συμπληρώστε τα ακόλουθα στοιχεία:

Ονομα /First Name

Επίθετο / Last Name

Ειδικότητα / Specialty

Διεύθυνση / Address

Τηλέφωνο / Phone

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ Σύμφωνα με τον νέο Κανονισμό της Ε.Ε. 679/2016 για την Προστασία των Προσωπικών Δεδομένων, χρειαζόμαστε τη ρητή συγκατάθεσή σας για να μπορούμε να επικοινωνήσουμε μαζί σας και να πράξουμε τα δέοντα αναφορικά με τον σκοπό της επικοινωνίας μας. DECLARATION OF CONSENT According to the new Regulation of the E.U. 679/2016 on the Protection of Personal Data, we need your express consent to be able to communicate with you and to take appropriate action regarding the purpose of our communication.

Συναινώ να μου αποστέλλετε ενημερώσεις για παρόμοιες δράσεις. I agree to you sending me updates about similar actions.

New

Φόρμα Εγγραφής

9ο Διακλινικό Συμπόσιο για την Σκλήρυνση κατά Πλάκας

Παρακαλούμε συμπληρώστε τα ακόλουθα στοιχεία:

Member of

Member of