Φόρμα-εγγραφής-διημεριδα-ελληνικης-εταιρειας-ανοιασνοε23

Φόρμα Εγγραφής

10ο Διακλινικό Συμπόσιο για τη Σκλήρυνση Κατά Πλάκας

Παρακαλούμε συμπληρώστε τα ακόλουθα στοιχεία:

Ονομα /First Name

Επίθετο / Last Name

Ειδικότητα / Specialty

Διεύθυνση / Address

Τηλέφωνο / Phone

ΔΗΛΩΣΗ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ Σύμφωνα με τον νέο Κανονισμό της Ε.Ε. 679/2016 για την Προστασία των Προσωπικών Δεδομένων, χρειαζόμαστε τη ρητή συγκατάθεσή σας για να μπορούμε να επικοινωνήσουμε μαζί σας και να πράξουμε τα δέοντα αναφορικά με τον σκοπό της επικοινωνίας μας.

Συναινώ να μου αποστέλλετε ενημερώσεις για παρόμοιες δράσεις.

New

Φόρμα Εγγραφής

Παρακαλούμε συμπληρώστε τα ακόλουθα στοιχεία:

Member of

Member of

Φόρμα Εγγραφής

​

Παρακαλούμε συμπληρώστε τα ακόλουθα στοιχεία: